清華大學醫(yī)院管理研究院教授，公共管理學院教授楊燕綏。受訪者供圖
過去一年，養(yǎng)老頻頻成為熱詞。一年時間，隨著養(yǎng)老保險實施全國統(tǒng)籌，中國人口出現(xiàn)近61年來的首次負增長，以及個人養(yǎng)老金制度落地，“老齡化”“銀發(fā)經(jīng)濟”“延遲退休”時不時成為輿論焦點。
今年政府工作報告中，養(yǎng)老亦是一大關鍵詞。5年時間，我國基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)增加1.4億、覆蓋10.5億人。過去5年“成績單”上，我國積極應對人口老齡化，推動鞏固基本養(yǎng)老保險覆蓋面、發(fā)展兜底型、普惠型和個性化養(yǎng)老服務及其事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的適老化發(fā)展，支持社區(qū)驛站和居家養(yǎng)老服務。在新時期，養(yǎng)老保障和生育政策的一老一小問題成為社會政策的重點問題。
邁入老齡化社會，如何為養(yǎng)老做好準備成為一門必修課。兩會期間，新京報貝殼財經(jīng)推出“2023全國兩會經(jīng)濟策”，對于未來的機遇和挑戰(zhàn)，貝殼財經(jīng)記者專訪了清華大學醫(yī)院管理研究院教授，公共管理學院教授楊燕綏。
養(yǎng)老金制度高質(zhì)量發(fā)展，需要調(diào)結(jié)構(gòu)
“2021年中國進入了中度人口老齡化社會，這是一個窗口期。養(yǎng)老金制度高質(zhì)量發(fā)展非常重要的一個標志是要解決結(jié)構(gòu)性問題，也就是說，當前養(yǎng)老金制度不光是實現(xiàn)全覆蓋、?；?，還需要調(diào)結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)公平和可持續(xù)發(fā)展?！睏钛嘟椞寡?。
在她看來，完善養(yǎng)老金制度結(jié)構(gòu)要夯實鞏固第一支柱，進一步擴大第二、第三支柱的覆蓋面。
楊燕綏表示，第一支柱基本養(yǎng)老保險是?；境燥堭B(yǎng)命的錢，接下來要進一步實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，解決好資金調(diào)劑。該過程需要實現(xiàn)全國數(shù)據(jù)大集中的信息系統(tǒng)，規(guī)范中央、地方和基層政府的職責，建立用人單位和個人的信用記錄。
“參加基本養(yǎng)老保險是建立企業(yè)年金計劃和開立個人養(yǎng)老金的資格?，F(xiàn)在很多小型民營企業(yè)、靈活就業(yè)，尤其是平臺經(jīng)濟下的快遞小哥等人員，由于種種原因沒有參加基本養(yǎng)老保險。所以沒有資格參與年金和個人養(yǎng)老金，這擋住了一些人?！睏钛嘟椫赋?。
楊燕綏認為，影響第二、第三支柱覆蓋面擴大的重要因素是高費率。
“職工個人8%繳費不存在雙軌制，大家都一樣。用人單位16%的繳費，對于國有企業(yè)來說沒有問題，中小民營企業(yè)有困難；靈活就業(yè)者按當?shù)仄骄べY的20%繳費，12%計入社會統(tǒng)籌，異地遷徙不能攜帶（用于將來支付養(yǎng)老金），很多人感到負擔重、激勵性不強，沒有參保。如果能夠適度降低后者費率，在管理模式上更加靈活，則有利于第二支柱、第三支柱的發(fā)展?！睏钛嘟棻硎尽?/p>
新的就業(yè)模式正在出現(xiàn)，需要加以規(guī)范
“我們最近研究國外的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，OECD（經(jīng)濟合作與發(fā)展組織）國家失能失智老人照護通過家庭病床和社區(qū)驛站的占70%，照護機構(gòu)占30%。隨之，就業(yè)模式跟隨老齡化階段而變動?！睏钛嘟棻硎荆谶M入老齡社會之前，上世紀90年代之前，主導經(jīng)濟的是大型企業(yè)與勞動合同用工。到了中度人口老齡化之后，出現(xiàn)了平臺經(jīng)濟下各種各樣的靈活就業(yè)。所以，大家都在討論靈活就業(yè)者的養(yǎng)老怎么辦。
而從中度老齡社會到高度老齡社會又出了新的就業(yè)常態(tài)——家庭務工就業(yè)化，就業(yè)市場份額每年增長2%。以德國為例，如果一個老人有三個孩子，其中可能有一個孩子在家照顧老人，他能夠得到培訓，長期護理保險支付工資和代繳養(yǎng)老保險。
“過去認為家務勞動沒有價值。隨著城鎮(zhèn)化、老齡化的發(fā)展，家庭務工就業(yè)化是個發(fā)展趨勢，需要加以規(guī)范?！睏钛嘟棻硎尽?/p>
實現(xiàn)醫(yī)康養(yǎng)護服務一體化，解決最后一公里的問題
談及養(yǎng)老服務，楊燕綏表示，我國養(yǎng)老服務業(yè)處于加速發(fā)展期。和其他國家相比，1963年嬰兒潮疊加執(zhí)行了35年的一孩家庭政策，使我國居家養(yǎng)老和家庭照護問題變得更加困難。
楊燕綏認為，未來發(fā)展遇到幾個問題。第一，90%以上居民選擇居家養(yǎng)老（含照護病床管理），但是一孩政策的家庭孩子少，實現(xiàn)家庭養(yǎng)老比西方國家更困難？需要在機構(gòu)和家庭之間找到解決問題的辦法，如西方國家的養(yǎng)老大院、中國的社區(qū)驛站。
第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要體系建設。這需要構(gòu)建一體化的醫(yī)康養(yǎng)護服務系統(tǒng)，嵌入綜合醫(yī)院、康復醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)驛站和家庭病床，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個體系問題，并非機構(gòu)問題。此外還需要建立15分鐘急救網(wǎng)絡，解決老年人跌傷和心腦血管疾病的急救問題，即最后一公里。目前重復就醫(yī)的現(xiàn)狀不利于老年人。
第三，普惠型養(yǎng)老服務。楊燕綏認為，我們需要兜底型、普惠型和個性化服務。目前針對三無老人的兜底型養(yǎng)老院已經(jīng)相對成熟，個性化服務的商業(yè)模式也取得成功的經(jīng)驗。如今，最大的挑戰(zhàn)是需要大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務，滿足大眾的養(yǎng)老服務需求。
這屬于準公共品，需要政府、企業(yè)和個人的合作，建立一個PPP的運營模式。楊燕綏表示，可以按照三無、低收入、中收入、高收入以及高凈值5種老人；對地租、房租、服務費、生活費四大成本做一個矩陣，從高齡照護“剛需”做起。投資失能失智照護機構(gòu)的企業(yè)應當科學定位，要為哪類老年人提供服務和如何定價，再與地方政府談判土地與環(huán)境、房產(chǎn)與設施等問題，找到微利的盈利模式。
新京報貝殼財經(jīng)記者 胡萌 編輯 王進雨 白華兵 校對 盧茜 趙琳
